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　　11月23日-11月24日，2019第三屆國(guó)際健康金融高峰論壇在上海舉行。60余位國(guó)內(nèi)外知名領(lǐng)袖與學(xué)者圍繞“醫(yī)保改革與支付創(chuàng)新”這一主題，探討促進(jìn)普惠醫(yī)療、智能創(chuàng)新、健康保障的有效實(shí)施，解決國(guó)民醫(yī)療需求。妙健康高級(jí)副總裁、首席醫(yī)學(xué)官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運(yùn)營(yíng)官(COO)羅曉斌博士出席會(huì)議，并就“科技賦能醫(yī)療健康保障生態(tài);醫(yī)保與商保創(chuàng)新雙驅(qū)動(dòng)”議題發(fā)表了見(jiàn)解。

　　羅曉斌博士表示：現(xiàn)階段，我國(guó)居民健康意識(shí)正呈現(xiàn)出不斷提升的態(tài)勢(shì)。在老齡化加速刺激醫(yī)保支出增加、國(guó)家對(duì)慢病防治表現(xiàn)出高度重視的背景下，慢病管理、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)、重疾保障等服務(wù)需求被迅速釋放。然而健康服務(wù)供需不匹配和支付體系不健全的問(wèn)題凸顯，大健康行業(yè)也面臨有效且具突破性的模式升級(jí)。

　　他認(rèn)為，解決當(dāng)前民眾對(duì)健康保障及醫(yī)療保障的需求，需要加快推動(dòng)普惠健康保障體系創(chuàng)建，同時(shí)利用AIoT技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康管理專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化建設(shè)，最終走向健、醫(yī)、藥、保全鏈條的打通，為國(guó)民提供覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)。

　　妙健康高級(jí)副總裁、首席醫(yī)學(xué)官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運(yùn)營(yíng)官(COO)羅曉斌博士

　　商保助力醫(yī)保，推進(jìn)健康保障體系建設(shè)

　　近些年，商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)基本保障的重要組成部分，在國(guó)民保障方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。銀保監(jiān)于2019年11月12日新修訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)中明確指出，著力滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康保障需求，不斷推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)助力“健康中國(guó)”建設(shè)。同時(shí)在《辦法》中增加了“健康管理服務(wù)與合作”部分，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失的目標(biāo)，并要求經(jīng)營(yíng)醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等合作，為被保險(xiǎn)人提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。

　　“許多公司已經(jīng)開(kāi)始將健康險(xiǎn)與慢病管理結(jié)合，健康險(xiǎn)作為壽險(xiǎn)的一個(gè)附件產(chǎn)品，慢病管理則作為健康險(xiǎn)的一種附加服務(wù)，為保戶(hù)進(jìn)行慢病管理?！绷_曉斌博士解釋?zhuān)】惦U(xiǎn)以“慢病管理”作為切入點(diǎn)，符合國(guó)家政策且市場(chǎng)前景廣闊，但目前市面上商保推出的健康管理服務(wù)仍存在諸多問(wèn)題。如慢病保險(xiǎn)整個(gè)行業(yè)缺乏有效慢病跟蹤體系、統(tǒng)一的分析平臺(tái)，面臨慢性病人數(shù)量多、病癥復(fù)雜情況時(shí)，保險(xiǎn)公司人工審核工作量變大，很難做到對(duì)慢病理賠風(fēng)險(xiǎn)地把控。且慢病管理與生活方式相關(guān)，需要長(zhǎng)期的用戶(hù)跟蹤和教育，單純靠線(xiàn)上很難解決用戶(hù)依從性、有效性、治療和運(yùn)動(dòng)結(jié)合等慢病管理無(wú)法忽略的問(wèn)題。

　　AIoT技術(shù)賦能健康險(xiǎn)，加速商保創(chuàng)新突圍

　　在技術(shù)方面，妙健康推出“保險(xiǎn)用戶(hù)健康管理平臺(tái)和智能核保平臺(tái)MUS1.0”，借助AI智能，為保險(xiǎn)企業(yè)提供針對(duì)于慢性病的各類(lèi)慢病險(xiǎn)產(chǎn)品風(fēng)控方案。

　　保險(xiǎn)用戶(hù)健康管理平臺(tái)可以幫助用戶(hù)進(jìn)行慢病管理、風(fēng)險(xiǎn)保障、就醫(yī)服務(wù)等一站式健康風(fēng)險(xiǎn)解決方案，實(shí)現(xiàn)“健康促進(jìn)、就醫(yī)服務(wù)、保險(xiǎn)保障”，回歸“健康保險(xiǎn)”的本質(zhì)。智能核保平臺(tái)MUS1.0基于專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)模型為用戶(hù)分析風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與入保規(guī)則進(jìn)行匹配，獲得核保結(jié)果，輸入體檢報(bào)告數(shù)據(jù)和生活方式數(shù)據(jù)，輸出核保結(jié)論和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)分析。同時(shí)，以用戶(hù)畫(huà)像系統(tǒng)為切入點(diǎn)，將健康檔案信息數(shù)據(jù)指標(biāo)化，提供多維度、多指標(biāo)的交叉分析能力，可通過(guò)用戶(hù)分群、標(biāo)簽進(jìn)行查詢(xún)，為保險(xiǎn)公司打造屬于自己需求的多維自助分析險(xiǎn)種。

　　在慢病管理方面，妙健康將用戶(hù)數(shù)據(jù)通過(guò)智能可穿戴設(shè)備接入平臺(tái)，建立起龐大的健康數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)用戶(hù)的體檢數(shù)據(jù)、日常行為數(shù)據(jù)進(jìn)行全天候的采集與監(jiān)控追蹤;同時(shí)利用游戲化、社交化、物質(zhì)激勵(lì)等手段，調(diào)動(dòng)用戶(hù)積極性，讓其主動(dòng)有效的完成健康任務(wù)。

　　線(xiàn)下場(chǎng)景則經(jīng)由妙健康旗下的加拿大健康管理中心進(jìn)行生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)、健康數(shù)據(jù)追蹤和反饋。借助妙健康的物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件，加拿大健康管理中心“線(xiàn)上+線(xiàn)下”的干預(yù)能力，用戶(hù)在整個(gè)服務(wù)鏈條中，可享受到從線(xiàn)上健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、日常行為有效管理，到線(xiàn)下場(chǎng)館的風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康評(píng)估、場(chǎng)內(nèi)處方執(zhí)行及慢病干預(yù);再到離場(chǎng)后的遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)的全場(chǎng)景健康管理和慢病管理服務(wù)閉環(huán)。

　　羅曉斌博士表示，“隨著醫(yī)保改革的深入推進(jìn)，我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療支付在不斷發(fā)展的同時(shí)也面臨著新的挑戰(zhàn)。今后，商保的發(fā)展路徑應(yīng)該是以技術(shù)和數(shù)據(jù)作為驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)并實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，滿(mǎn)足全民醫(yī)療保障和健康保障的多層次需求?！狈祷?a href="http://www.jztoruism.com" target="_blank">999健康產(chǎn)業(yè)網(wǎng)首頁(yè)